El rol del Kinesiólogo en la rehabilitación de las disfunciones producto de el tratamiento clínico del cáncer de mama, ha tenido un avance importante a lo largo de los años, ya que se ha evidenciado que promueve la óptima recuperación del paciente oncológico.
El cáncer de mama es considerado un problema de salud mundial, considerado como la tercer causa de muerte en las mujeres. Más de un 36% de toda la población femenina en el mundo puede padecer esta enfermedad según la evidencia científica.
Para hablar un poco de cómo se desarrolla, inicia la neoplasia en los lobulillos y conductos mamarios, con crecimiento anormal y desordenado de las células de estas estructuras (carcinoma lobulillar, carcinoma ductal). Existen cinco estadíos, dependiendo del tamaño del tumor y de la presencia o no de invasión de ganglios axilares y metástasis en órganos. Según el estadío es la forma de abordaje, generalmente quirúrgico conservador o no conservador o por abordaje axilar. Otros procedimientos son la quimioterapia neoadyuvante, para facilitar la cirugía del tumor, o adyuvante, junto con la radioterapia y la terapia hormonal. Luego de los tratamientos terapéuticos, generalmente se realiza la reconstrucción del seno por tejido autólogo o implante de silicona.
El tratamiento del cáncer puede presentar efectos secundarios sobre la funcionalidad del miembro superior luego de la cirugía, alteraciones sensitivas (neuropatías), dermatitis y retracción de la movilidad de los tejidos blandos post radioterapia, etc.
Una de las principales complicaciones del tratamiento del cáncer, donde la kinesiología cumple un rol importante, es el LINFEDEMA. Se produce por el daño al sistema linfático en el abordaje axilar del cáncer de mama. Se presenta como una hinchazón visible o palpable en uno o ambos miembros superiores, que se puede desarrollar en una etapa temprana o tardía del tratamiento. Para confirmarlo se utiliza una medición volumétrica de la circunferencia del miembro, si la diferencia entre ambos miembros es superior a 1,5 cm se considera linfedema. El manejo de esta complicación incluye la educación del paciente para evitar el surgimiento de esta condición, y el tratamiento basado en una terapia descongestiva completa, utilizando el drenaje linfático manual.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEÚTICO
• ANTES (PRE REHABILITACIÓN)
Recientemente se ha demostrado la importancia de la pre rehabilitación en pacientes que se someterán a cirugía, con respecto a la mejora de la fuerza muscular, reducción de complicaciones post operatorio y mejora de la calidad de vida, así como disminución del dolor post operatorio y mejora del rango articular del miembro superior después de la cirugía.
• DURANTE EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
Se recomienda el ejercicio aeróbico y el entrenamiento muscular (inicialmente sin carga) , siempre respetando los niveles de intensidad, frecuente monitoreo de signos vitales y percepción del esfuerzo del paciente.
Se deben tener en cuenta las complicaciones secundarias a la quimioterapia como fatiga, neuropatía periférica y cardiotoxicidad.
Se debe trabajar sobre el rango de movimiento y el dolor en el miembro superior, efecto secundario de la radioterapia.
• DESPUÉS DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO
En el largo plazo, los ejercicios terapéuticos son la mejor opción para evitar el regreso del cáncer o las metástasis, prevenir la caquexia y mejorar la eficacia de la terapia hormonal (que continúa 5 años después de la cirugía).

Resumiendo, la rehabilitación fisiokinésica tiene por objetivos:
• Prevención de la disfunción del movimiento del hombro.
• Aumento de la eficacia de los tratamientos del cáncer.
• Disminución de los efectos secundarios de los tratamientos.
• Mejorar la calidad de vida.

Dentro de las terapias que se utilizan en el tratamiento fisioterapeútico encontramos:
- Ejercicios aeróbicos, entrenamiento de la fuerza y la resistencia.
- Drenaje linfático manual.
- Vendaje compresivo en linfedema secundario.
- Presoterapia secuencial intermitente.
- Tapping linfático.
- Masaje de la cicatriz (para evitar adherencias y fibrosis).